La depresión resistente al tratamiento es un concepto que debe redefinirse clínicamente con objeto de abarcar un enfoque más holístico que considere todas las opciones de tratamiento disponibles para mejorar los resultados de los pacientes.
Existe una necesidad clínica de redefinir el concepto de depresión resistente al tratamiento (DRT), dijo el profesor Koen Demyttenaere de la Universidad de Lovaina, Bruselas, en el congreso virtual 2021 de la Asociación Europea de Psiquiatría (EPA por sus siglas en inglés).
La definición de DRT se basa principalmente en la farmacología y existen varios factores importantes que no se consideran suficientemente, incluyendo los factores psicosociales, los cuales pueden influir drásticamente en el resultado, en la psicoterapia y en la neuromodulación.1
La depresión difícil de tratar (DDT) es un concepto introducido recientemente que tiene como objetivo cambiar el modelo conceptual y el manejo de la DRT2,3.
Depresión difícil de tratar; un concepto de colaboración entre el paciente y el médico
Los objetivos de manejo para la depresión difícil de tratar son muy diferentes a los de la depresión resistente al tratamiento
El profesor Hamish McAllister-Williams, Wolfson Research Centre Newcastle upon Tyne Reino Unido, describió el modelo 'reconceptualizado' de la DDT, explicando que aun cuando no existe una definición universalmente aceptada de la DDT, ésta puede definirse como una situación en la que el médico y el paciente sienten que están comenzando a tener dificultades para manejar la depresión.4
El concepto de DDT no es solo un cambio en la terminología sino que tiene implicaciones sobre cómo se deben manejar los pacientes, dijo el profesor McAllister-Williams.
Los objetivos del tratamiento de la DDT son muy diferentes del objetivo (único) de la DRT, los cuales implican ensayos en serie repetidos agudos de farmacoterapia sin considerar otros factores, dijo, y describió los tres objetivos de la DDT:4
- Esforzarse por lograr un control óptimo de los síntomas: si es posible, alcanzar la remisión
- Reducir los riesgos y el impacto de las recaídas.
- Optimizar el funcionamiento psicosocial
Los objetivos del tratamiento de la DDT y DRT son muy diferentes
El tratamiento modelo de la DDT es una combinación de principios y prácticas, que abarca ocho pasos para su manejo:4
- Control óptimo de los síntomas utilizando tratamientos convencionales recomendados en las guías, pero moviéndose a terapias no convencionales de manera adecuada y oportuna.
- Enfoque en los síntomas asociados con malos resultados, p. ej. ansiedad y dolor
- Enfoque en los síntomas asociados con el mal funcionamiento y calidad de vida, tales como la dificultad para dormir, la fatiga y la disfunción cognitiva
- Detección y manejo de comorbilidades físicas y psiquiátricas y en el abuso de sustancias
- Optimización del tratamiento profiláctico
- Fomento de las técnicas de autogestión para empoderar a los pacientes
- Uso de servicios de salud integrales que ayuden a proporcionar una sensación de contención y aseguren una amplia consideración de las opciones de tratamiento.
- Establecimiento de revisiones periódicas del diagnóstico y tratamiento de los pacientes.
Sin embargo, el cambio de DRT a DDT solo es relevante si cambia el manejo de los pacientes, concluyó el profesor McAllister-Williams.
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