Mi nombre es Berhard Baune. Soy profesor de psiquiatría y jefe de cátedra y departamento de psiquiatría de la universidad de Melbourne. Te saludo desde la reunión 2018 ECNP en Barcelona donde presenté un trabajo como parte de un simposio sobre recuperación funcional y perspectivas del paciente en la recuperación funcional de la depresión. En las siguientes diapositivas hablaré acerca de algunos de los aspectos destacados de estos temas que llamaremos: “dos lados de la misma moneda”, ya que necesitamos ver el panorama completo de la recuperación del paciente.
Establecer la recuperación del paciente y su funcionalidad es uno de los aspectos clave para el tratamiento de la enfermedad mental y en particular en el trastorno depresivo mayor. Sin embargo, hemos encontrado que existen ciertas diferencias entre la definición y la percepción de la recuperación funcional entre los profesionales de la salud y los pacientes, y nos gustaría darles un mayor seguimiento a través de una investigación, donde haya un mayor entendimiento acerca de estas diferencias y como pueden estas superarse.
Entonces, es muy importante tanto para doctores como para pacientes entender la percepción del paciente acerca de sus síntomas versus la perspectiva del médico. Así como las metas en el tratamiento relacionadas con la causa de la enfermedad y con la selección de su respectivo tratamiento es muy importante tanto para doctores como para pacientes.
Así que la relevancia de los resultados en cuanto a funcionalidad resulta muy obvia para cualquiera, esto se relaciona con la reinserción laboral de manera frecuente. Esto se debe a que los pacientes con trastorno depresivo mayor tienen una pérdida en su productividad, están discapacitados para poder ir a trabajar y por lo tanto pierden días laborales lo que contribuye al impacto indirecto de la enfermedad a nivel mundial.
Es importante añadir que a pesar de estar en el trabajo su productividad es poca o nula y eso tiene un impacto económico significativo y personal debido a la discapacidad. Sabemos que la vida familiar y el hogar son áreas muy relevantes para cada individuo. Es sumamente importante para los pacientes el poder restaurar esas áreas, mejorar la habilidad de tener relaciones sociales, de poder interactuar con otras personas. Así como poder realizar actividades de la vida diaria y vivir en comunidad.
Así que estas áreas son de relevancia funcional, sin embargo, no son los objetivos principales en los tratamientos de pacientes con trastorno depresivo mayor. Es sumamente interesante ver cómo las más recientes investigaciones en el área resaltan las diferencias entre la percepción sobre qué se espera del tratamiento de antidepresivos entre los doctores y los pacientes.
Como pueden ver en estas diapositivas, estos son los ítems con mayor puntuación y síntomas en áreas que los doctores consideran importantes a la hora de la evaluación de resultados del tratamiento con antidepresivos, y en éste se ve el de los pacientes lo que hace concluir que la diferencia entre estos dos grupos es que para los doctores los síntomas típicos que define el CIE o el DSM ocupan entre los primeros seis lugares. Mientras que para los pacientes claramente le dan más importancia a otras áreas, y eso va más allá de buscar sólo una reducción de síntomas. Estas áreas incluyen que su vida sea significativa nuevamente, que puedan disfrutar la vida y que puedan hacer actividades de la vida diaria.
Así que aquí tenemos la primera evidencia sobre diferencias en las prioridades que se esperan del tratamiento entre médicos y pacientes. Esta información ha sido corroborada en otra investigación dirigida por nuestro colega Zimmerman que indica claramente que los pacientes también quieren mejorar desde la perspectiva del médico, lo que se traduce ánimo positivo, así como mejorar estado de ánimo, y la prevención de recaídas por mencionar algunos ejemplos, restaurar la funcionalidad, mejorar la calidad de vida y minimizar los efectos secundarios. Todas estas son metas importantes en el tratamiento de los pacientes desde la perspectiva del médico y también son respaldados por varios estudios.
Por otra parte, si observas la sección derecha de esta diapositiva las metas de los pacientes son distintas y están siendo representadas por diferentes actividades que giran alrededor de las relaciones afectivas, vida social, mejorar la capacidad intelectual por mencionar algunas. Encontrar un trabajo y hacer actividades de la vida diaria en el hogar, así como mejorar la salud física.
Así que tenemos un entendimiento de que hay diferencias y que esto es relevante para el estado de remisión de los pacientes, así que esta investigación les pedimos a los pacientes que han sido clasificados como remisos en una escala clínica, se evaluaran a ellos mismos si se observaban en remisión o no solo la mitad de ellos se clasificaron como en un estado de remisión, mientras que la otra mitad no consideraban que estaban en remisión a pesar de que la escala clínica sí los consideraba como tal.
Ahora, si observamos a estos pacientes que de acuerdo a la percepción del médico los consideraba como remisos y aquellos que al mismo tiempo también se consideraron remisos, estos fueron los pacientes que recuperaron mejor su funcionalidad, reportaron menos incapacidad, tenían mejores estrategias de afrontamiento y habilidades, así como una mayor satisfacción en cuanto a su vida, mejor calidad de vida, relaciones y su rendimiento en el trabajo era mejor. Podemos destacar que la percepción del paciente acerca de su estado de remisión otorga información adicional en conjunto con la evaluación clínica en estos resultados en cuanto a funcionalidad.
Podemos decir que el camino general para mejorar la recuperación sindrómica se encuentra en la respuesta al tratamiento y también la remisión del mismo, estamos en el camino para poder alcanzar resultados y la recuperación funcional del paciente, pero para poder lograr esta meta es importante considerar ambos, la perspectiva del médico y recalcar la importancia de la perspectiva del paciente como hemos visto en las últimas diapositivas.
Quisiera agradecerles su atención y espero que la información les sea útil en la práctica clínica.
