El acceso a la PET de amiloide cambia el diagnóstico y la atención de muchos pacientes en los que el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer es incierto. Los resultados actualizados del gran estudio IDEAS que muestran la utilidad clínica de la PET de amiloide también respaldan un vínculo claro entre la contaminación del aire y los depósitos de amiloide en el cerebro.
Setenta y dos por ciento de las personas que resultaron ser amiloide negativas en la exploración por tomografía por emisión de positrones, (PET, Positron Emission Tomography) habían recibido un diagnóstico de demencia de Alzheimer previo a la PET y habían sido tratadas en consecuencia. Este sorprendente hallazgo fue informado por Gil Rabinovici (Universidad de California, San Francisco) en una actualización de un importante estudio estadounidense en la conferencia virtual de ADPD de 2021.
El estudio demuestra que las PET de amiloide tienen una utilidad clínica en el mundo real y pueden mejorar la atención de los pacientes, además de haber transformado la investigación sobre la demencia, dijo el profesor Rabinovici.
La PET de amiloide cambió al menos un aspecto del tratamiento en el 60% de los casos con un diagnóstico incierto
El estudio IDEAS puede cambiar el mundo
En el estudio Demencia por imágenes - evidencia de la exploración de amiloide (IDEAS, Imaging Dementia - Evidence for Amyloid Scanning), más de 18,000 personas diagnosticadas en los dos últimos años con deterioro cognitivo leve (DCL) objetivo o demencia se sometieron a una PET de amiloide con uno de los tres trazadores de beta-amiloide aprobados por la FDA.
Aquellos inscritos a través de casi seiscientas consultas de demencia tenían un diagnóstico que era incierto luego de una evaluación integral realizada por un especialista en demencia que incluyó CT/MRI
De aquellos con un diagnóstico de deterioro cognitivo leve, el 55% resultó ser Aβ positivo en la PET, mientras que esto se observó en el 70% de los que tenían un diagnóstico de demencia. En el 25% de los casos en general, un diagnóstico enfermedad de Alzheimer antes de la PET se cambió a un diagnóstico sin enfermedad de Alzheimer después de la PET. Y en el 11% de los casos, un diagnóstico de no enfermedad de Alzheimer se cambió a enfermedad de Alzheimer.
El cambio en el manejo sigue al cambio en el diagnóstico
En general, la PET de amiloide cambió el manejo en más del 60% de los casos. Este resultado combinado incluyó un cambio en los medicamentos para la enfermedad de Alzheimer (inhibidor de la colinesterasa o memantina), un cambio en los medicamentos relevantes que no son para la enfermedad de Alzheimer (como los que se usan para tratar la cognición u otros trastornos neurológicos) y un cambio en el asesoramiento sobre seguridad y planificación para el futuro, como una vida independiente.
La PET dio lugar a un cambio en el diagnóstico en un tercio de los casos
El estudio, que fue dirigido por la Asociación de Alzheimer, comparó el plan de atención decidido cuando se asumió que no habría acceso a una PET de amiloide con la atención implementada 90 días después de que estuvieron disponibles los resultados de la exploración.
Contaminación del aire relacionada con patología por PET de amiloide
Los datos de IDEAS han mostrado otro efecto en el mundo real: el vivir en áreas contaminadas por altas concentraciones de partículas finas (PM2.5) se asocia con una probabilidad significativamente mayor de dar positivo en una PET de amiloide1.
Esta asociación depende de la dosis y es estadísticamente significativa después de ajustar por factores demográficos, de estilo de vida y socioeconómicos. Los investigadores de IDEAS también examinaron las concentraciones de ozono a nivel del suelo, pero no encontraron ninguna influencia en la positividad de la PET de amiloide.
Más IDEAS a seguir
Tras el éxito de IDEAS, un estudio recientemente lanzado se centrará en la obtención de imágenes por PET de amiloide en poblaciones subrepresentadas en el ensayo inicial. La provisión de un biodepósito de ADN y plasma es parte de la nueva iniciativa.
Se espera que para fines de 2021 los datos y las imágenes del estudio IDEAS original estén disponibles para la comunidad investigadora a través de la Red Interactiva de la Asociación Global de Alzheimer (GAINN, Global Alzheimer’s Association Interactive Network).
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