Los avances recientes para la prevención de recaídas en los trastornos psicóticos incluyen nuevas evidencias sobre la eficacia de la terapia con medicamentos antipsicóticos inyectables de acción prolongada y el desarrollo de una herramienta computarizada para la evaluación adaptativa rápida de la gravedad de la psicosis. Un desafío importante sigue siendo la subutilización de los antipsicóticos inyectables de acción prolongada, que se aborda mejor mediante la educación y la toma de decisiones compartida. Estos temas fueron discutidos por expertos en el Congreso Mundial de Psiquiatría WCP2021.
Un desafío importante en la prevención de recaídas de la psicosis es la falta de apego al tratamiento de mantenimiento
Nuevos conocimientos sobre la falta de apego al tratamiento antipsicótico
¿Qué pacientes con esquizofrenia tienen más probabilidades de interrumpir la terapia antipsicótica? y ¿qué papel desempeña la forma farmacéutica, oral o inyectable de acción prolongada (IAP)?
Estas preguntas fueron abordadas en un estudio con 3343 pacientes de psicosis de primer episodio en Finlandia a los que se les hizo un seguimiento durante una duración promedio de 8 años (máximo 18 años).1
Se observó una tasa de interrupción de antipsicóticos del 30% después del primer episodio de psicosis en un estudio con un promedio de seguimiento de 8 años
Los resultados fueron presentados por la profesora Heidi Taipale, Kuopio Finlandia:
- La interrupción del tratamiento antipsicótico fue más común después del primer episodio de psicosis y disminuyó progresivamente después de cada episodio adicional (30% después del primer episodio, 20% después del segundo episodio, 17% después del tercer episodio y 9% después del décimo episodio).
- La interrupción fue 67% menos probable para los pacientes tratados con IAP. en comparación con los antipsicóticos orales.
Las primeras fases de la esquizofrenia parecen ser un período crítico para que las intervenciones mejoren el apego al tratamiento, concluyó la profesora Taipale, y esto podría verse facilitado por un mayor uso de antipsicóticos IAP.
Nueva herramienta para una evaluación rápida y confiable de la gravedad de la psicosis
La interrupción fue un 67% menos probable para los pacientes tratados con IAP en comparación con los antipsicóticos orales
Se requiere una evaluación de la severidad de la psicosis para evaluar la respuesta al tratamiento y así poder proporcionar un manejo óptimo de los pacientes con esquizofrenia2, dijo el Dr. Daniel Guinart, Barcelona España.
Sin embargo, las escalas de calificación tradicionales con lápiz y papel no se utilizan ampliamente debido a su complejidad y limitaciones de tiempo.
En consecuencia, se desarrolló y validó una herramienta de prueba adaptativa computarizada (PAC) con el potencial de proporcionar una evaluación rápida para mejorar el manejo de la psicosis (psicosis PAC).3
La interrupción de la terapia con medicamentos antipsicóticos aumenta el riesgo de recaída casi cinco veces
Los resultados del estudio para el desarrollo, el cual involucró a 649 pacientes, y los del estudio de validación, el cual involucró a 160 pacientes y 40 controles sanos, fueron presentados por el Dr. Daniel Guinart.
Los resultados muestran que la psicosis PAC evaluó la severidad de la psicosis de manera rápida y confiable, dijo el Dr. Guinart, con tiempos de prueba promedio de:
- 5 minutos para una versión a completar en la clínica
- 1 minuto 20 segundos para una versión de autoevaluación por el paciente
¿Cuáles son los mensajes clave para prevenir las recaídas?
Los antipsicóticos IAP están subutilizados a pesar de las evidencias que muestran que reducen las tasas de recaídas
Las evidencias respaldan la eficacia de los antipsicóticos en la prevención de recaídas, dijo el profesor John Kane, Nueva York, NY. El número necesario a tratar para beneficiar es 3 para la prevención de la recaída al año4.
Además, la interrupción de la terapia con medicamentos antipsicóticos aumenta el riesgo de recaída casi cinco veces5.
Tal como lo demostró el estudio presentado anteriormente por el profesor Taipale, los pacientes tratados con antipsicóticos IAP tienen un 67% menos de probabilidades de interrumpir el tratamiento que los que toman antipsicóticos orales.1 Pero las formulaciones de IAP están siendo subutilizadas en gran medida, dijo el profesor Kane.
Las tasas de recaída se pueden mejorar mediante la educación y la toma de decisiones compartida
Las razones de la subutilización incluyen las actitudes negativas de los médicos hacia los antipsicóticos IAP para pacientes con un primer episodio de psicosis.6
Por lo tanto, la educación es clave para reducir las tasas de recaída, concluyó el profesor Kane, junto con la toma de decisiones compartida y un enfoque basado en soluciones para las barreras logísticas.
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