El especificador de características mixtas para episodios maníacos y depresivos introducido en el DSM-5, refleja el espectro de trastornos del estado de ánimo a lo largo de un continuo desde la manía pura hasta la depresión pura. Hace falta evidencia sobre la mejor manera de tratar a los pacientes con trastorno bipolar y el especificador de características mixtas, dijo el profesor Lakshmi Yatham de la Universidad de Columbia Británica en la conferencia virtual ISBD 2020, pero la guía preliminar se publicará a fines de 2020.
El especificador de características mixtas del DSM-5 refleja el espectro de trastornos del estado de ánimo. Se diagnostica cuando un paciente tiene al menos tres síntomas no superpuestos que difieren de su comportamiento normal de manía/hipomanía o trastorno depresivo mayor (TDM) y presentan casi todos los síntomas. Día1, explicó el profesor Yatham.
Una oportunidad para adaptar el tratamiento a los comportamientos del paciente.
Para los pacientes con manía/hipomanía, tales síntomas incluyen:
- disforia o estado de ánimo deprimido
- anhedonia
- retraso psicomotor
- fatiga o pérdida de energía
- sentimientos de inutilidad o culpa
- muerte o ideación suicida
Para los pacientes con TDM, los síntomas pueden ser:
- estado de ánimo expansivo o elevado
- ideas grandiosas
- discurso presionado
- vuelo de ideas
- mayor actividad o energía
- participación excesiva en actividades agradables
- disminución de la necesidad de dormir
¿Cómo se debe adaptar el tratamiento a los pacientes con el especificador de características mixtas?
Casi un tercio de los pacientes con trastornos del estado de ánimo tienen el especificador de características mixtas2
El especificador de características mixtas brinda la oportunidad de adaptar el tratamiento a los comportamientos del paciente. Sin embargo, las guías del 2018 de la Red Canadiense de Tratamientos del Estado de Ánimo y la Ansiedad (CANMAT por sus siglas en inglés) y la Sociedad Internacional de Trastornos Bipolares (ISBD por sus siglas en inglés), para el tratamiento de pacientes con trastorno bipolar2 no proporcionan orientación sobre cómo hacer esto.
Casi un tercio de los pacientes con trastornos del estado de ánimo cumplen con los criterios del especificador de características mixtas3, pero falta evidencia sobre la mejor manera de manejarlos, lo que representa una gran brecha, dijo el profesor Yatham.
Por lo tanto, CANMAT en colaboración con la ISBD ha reunido un grupo de expertos para desarrollar recomendaciones de tratamiento para personas con trastorno bipolar con características mixtas.
Una necesidad urgente de mucha más evidencia para informar el tratamiento
Se han realizado análisis post-hoc que utilizan criterios indirectos de eficacia, seguridad y tolerabilidad y riesgo de cambio de tratamiento emergente sobre la base de la evidencia limitada disponible. La mayoría de estas pruebas informan mejoras en el episodio primario del estado de ánimo y no en las características mixtas o incluso mejora general.
En ausencia de datos primarios, esta revisión muy limitada ha dado lugar a algunas orientaciones preliminares, que se publicarán a finales de 2020, concluyó el profesor Yatham.
Para leer más sobre el especificador de características mixtas y sus implicaciones para el tratamiento, consulte aquí y aquí .
