Las expectativas de los pacientes sobre el tratamiento del trastorno depresivo mayor (TDM) difieren, por lo que los objetivos del tratamiento deben ser significativos para cada paciente individual. Dichos objetivos individualizados se pueden determinar y gestionar de forma adecuada utilizando un enfoque de toma de decisiones compartido y centrado en el paciente y una escala de logro de objetivos para establecer y realizar un seguimiento del progreso, explicaron los expertos en el Congreso Mundial de Psiquiatría, WCP 2021.
El TDM es la principal causa de discapacidad en todo el mundo con una alta morbilidad y mortalidad1, dijo el profesor Siegfried Kasper de la Universidad Médica de Viena Austria; por lo tanto, el inicio del tratamiento es de suma importancia, pero ¿qué tratamiento?
Las expectativas de los pacientes sobre su tratamiento difieren.
Relación entre síntomas y función
El profesor Dan Stein, de la Universidad de Ciudad del Cabo Sudáfrica, destacó la heterogeneidad del TDM. Cada paciente tiene su propia combinación única de síntomas2, lo que da como resultado diferentes efectos en la funcionalidad personal, social y laboral.
Dijo, por lo tanto, que las expectativas de los pacientes sobre su tratamiento difieren, y el tratamiento debe adaptarse al paciente.
Cada paciente tiene una experiencia única de TDM.
El profesor Sidney Kennedy, de la Universidad de Toronto Canadá, describió cómo los diferentes síntomas afectan la capacidad de funcionalidad de cada paciente:
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En general, un estado de ánimo triste, problemas de falta de concentración, la fatiga y la pérdida de interés tienen el mayor impacto en la función psicosocial3.
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El 91% de los pacientes experimenta un bajo nivel de energía y tiene una mejor predicción de una menor funcionalidad social y laboral que otros síntomas depresivos, y el aumento de energía está más fuertemente relacionada con la mejora de la productividad laboral4
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Mejorar la motivación constituye un predictor de una mejora anticipada y tiene el mejor valor predictivo de la respuesta5
Objetivos del tratamiento
Los objetivos más importantes son tener una salud mental positiva y el regreso a la vida y al yo habituales.
Los pacientes y los médicos deben tener los mismos objetivos de tratamiento, dijo el profesor Kasper, y esto se logra mejor mediante la toma de decisiones compartida.
Se recomienda utilizar un enfoque centrado en el paciente que utilice una escala de logro de objetivos con objeto de establecer y realizar un seguimiento del progreso en la consecución de los objetivos del tratamiento que sean significativos para los pacientes.6
El profesor Kasper señaló que para la mayoría de los pacientes que se han fijado tales objetivos, los objetivos se refieren a:
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salud física
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funcionamiento cognitivo
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aspectos sociales de la vida7
Dijo que los objetivos más importantes son la salud mental positiva (p. ej., optimismo y confianza en sí mismos) y volver a ser uno mismo y al nivel de funcionamiento habituales, 8.
Además, es importante tener en cuenta que la preferencia de un paciente por un tratamiento en particular es un potente moderador de la respuesta al tratamiento.9
¿Qué antidepresivo utilizar?
Los antidepresivos difieren en eficacia y aceptabilidad
Todos los antidepresivos son más efectivos que el placebo en el tratamiento del TDM, pero se han demostrado diferencias en términos de eficacia y aceptación entre diferentes antidepresivos en ensayos comparativos,10 dijo el profesor Stein.
Estos fueron los hallazgos de una revisión sistemática y un metaanálisis en red realizado por Cipriani y col. publicado en The Lancet en 2018.
Cipriani y col. llegaron a la conclusión de que sus resultados deben servir para la práctica médica basada en evidencias y para informar a los pacientes, médicos, desarrolladores de guías y responsables de la formulación de políticas en la toma de decisiones sobre el uso de diferentes antidepresivos10.
Servier brindó apoyo para este simposio satélite en WCP 2021.
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