La esquizofrenia es un trastorno de salud mental debilitante y duradero que se caracteriza por pensamientos desorganizados, alucinaciones y funcionamiento social deteriorado.1 Sin embargo, con la ayuda de agentes antipsicóticos, el tratamiento puede comenzar a atacar estos síntomas y aumentar la recuperación funcional para que el paciente pueda volver a integrarse a su comunidad. A pesar de esto, la recaída es frecuente y la mayoría de los pacientes experimentan múltiples recaídas durante el curso de la enfermedad. 2
De hecho, aproximadamente el 80% de los pacientes con esquizofrenia experimentan una recaída dentro de los cinco años posteriores a su diagnóstico inicial. 3
Esta recaída, a menudo derivada del incumplimiento del tratamiento, puede tener consecuencias profundas y de largo alcance, incluyendo síntomas exacerbados, mayores tasas de hospitalización y un mayor riesgo de suicidio. 4 En Barcelona, tuvo lugar un simposio en el 36.o congreso del ECNP en el cual se exploró el tema crítico de la adherencia al medicamento en el tratamiento de mantenimiento para la esquizofrenia y los valiosos conocimientos que se pueden obtener al comprender las preferencias del paciente.
Aproximadamente el 80% de los pacientes con esquizofrenia experimentan una recaída en un plazo de cinco años 3 Más del 50% de los pacientes con esquizofrenia no se adhieren a su prescripción antipsicótica inicial después de su hospitalización 5
Falta de adherencia al tratamiento en pacientes con esquizofrenia
El tratamiento de mantenimiento con medicamentos antipsicóticos desempeña un papel fundamental en la reducción del riesgo de recaída en personas con esquizofrenia. Se ha demostrado que los pacientes que continúan el tratamiento antipsicótico experimentan significativamente menos recaídas en comparación con aquellos que los interrumpen. 3
Sin embargo, más del 50% de los pacientes con esquizofrenia no cumplen con su prescripción antipsicótica inicial después de su hospitalización. 5
Algunos de estos pacientes ni siquiera recogen sus medicamentos, mientras que los otros suspenden el tratamiento dentro de los 30 días posteriores de haber salido del hospital.
Este problema de falta de adherencia es especialmente prominente en la fase temprana de la enfermedad, cuando los pacientes aún están en el proceso de aceptar su diagnóstico y la perspectiva de un tratamiento a largo plazo. 6 Esto se hace especialmente evidente en pacientes con una hospitalización inicial más corta, ya que tienen un riesgo mucho mayor de interrupción que aquellos con una estancia inicial más larga. 6 Las reacciones adversas a los medicamentos antipsicóticos, incluidos temblores, estreñimiento y sedación, también contribuyen a la falta de adherencia al tratamiento. 7
Las reacciones adversas a los medicamentos antipsicóticos, incluidos temblores, estreñimiento y sedación, también contribuyen de forma significativa a la falta de adherencia al tratamiento 7;
Las consecuencias de la interrupción son evidentes. En un estudio se ha demostrado que del 61% de los pacientes que interrumpen su medicación antipsicótica después de una media de sólo seis meses de tratamiento, el 46% experimenta una recaída en el plazo de un año.
El 77% de los pacientes expresaron preferencia por los LAI por encima de los antipsicóticos orales diarios 10
El papel de las preferencias del paciente en la adherencia al tratamiento
La adherencia a la terapia de mantenimiento es crucial para la prevención de recaídas, por lo que elegir una opción de tratamiento para los pacientes con esquizofrenia es una responsabilidad importante. El debate sobre los antipsicóticos preferidos de segunda generación parece estar impulsado más por valores que por datos; algunos ponen énfasis en el costo, mientras que otros se centran en los eventos adversos.9 Sin embargo, para obtener mejores resultados, la elección del medicamento debe adaptarse a cada paciente individual mediante un enfoque compartido de toma de decisiones. Las percepciones y actitudes de los pacientes, sus expectativas, los objetivos del tratamiento y la fase actual de la enfermedad, desempeñan un papel fundamental en la adherencia al tratamiento y no deben pasarse por alto. 10
Un aspecto importante de las preferencias de los pacientes en el tratamiento de la esquizofrenia es la elección entre antipsicóticos inyectables de acción prolongada (LAI) y medicamentos orales diarios. Existen múltiples consideraciones a la hora de tomar esta decisión, tales como el autoempoderamiento y los objetivos de calidad de vida relacionados con la salud, así como la autosuficiencia y la facilidad de uso. En estas consideraciones, los LAI a menudo ocuparon el primer lugar, y un estudio encontró que el 77% de los pacientes expresaron preferencia por los LAI por encima de los antipsicóticos orales diarios. 10 Las razones declaradas para esta preferencia incluyen sentirse más saludables, poder volver a su actividad favorita sin tener que pensar en la toma de medicamentos y que los LAI son más fáciles de tomar.
Sin embargo, algunos pacientes aún experimentan el estigma asociado a los LAI, y el 46% afirmó que se sentían menos avergonzados al tomar pastillas, lo que demuestra que los psiquiatras deben ser conscientes de cuál es el factor más importante para su paciente. 10
Los primeros años después del primer episodio psicótico representan una ventana terapéutica que no se debe desaprovechar.11 Al comprender y respetar las preferencias de los pacientes, los médicos pueden fomentar la adherencia y aumentar la probabilidad de que los pacientes alcancen sus objetivos de tratamiento. 10 Los principios de la toma de decisiones compartida y las entrevistas motivacionales pueden ser herramientas poderosas para involucrar a los pacientes en su atención y ayudarlos a establecer objetivos de tratamiento en común. 12 En última instancia, al reconocer la importancia de las preferencias de los pacientes e incorporarlas a los planes de tratamiento, los psiquiatras pueden mejorar la calidad general de la atención a las personas que viven con esquizofrenia y reducir el impacto devastador de la recaída en sus vidas. 10, 12
Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd. y H. Lundbeck A/S proporcionaron apoyo financiero educativo para esta sesión
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