La recuperación funcional es un objetivo clave en el tratamiento del trastorno depresivo mayor y la esquizofrenia. En un Simposio Satélite patrocinado por Otsuka y Lundbeck en el 34º Congreso del Colegio Europeo de Neuropsicofarmacología en Lisboa, Portugal, la Dra. Iria Grande, de la Universidad de Barcelona España. la profesora Silvana Galderisi, de la Universidad de Campania Luigi Vanvitelli, Italia y el profesor Zahinoor Ismail de la Universidad de Calgary Canadá, analizaron cómo el concepto de “Compromiso con la vida del paciente” se puede utilizar tanto en la práctica clínica como en los ensayos clínicos para realizar un seguimiento del día a día. que puede estar más en línea con las necesidades del paciente que simplemente centrarse en el control de los síntomas.
Escuchar a los pacientes con TDM: ¿Qué esperan del tratamiento?
El “Compromiso con la Vida del Paciente” resuena como importante en los pacientes que están siendo tratados, ya que refleja sus objetivos cognitivos, sociales, físicos y emocionales.1,2
Carga general del TDM
La Dra. Iria Grande destacó cómo la severidad de los síntomas, la funcionalidad y la calidad de vida pueden contribuir a la carga del TDM.3 Como tal, la recuperación funcional como objetivo del tratamiento se alinea más con la perspectiva del paciente que solo con la respuesta y la remisión de los síntomas.4
La comprensión de la perspectiva de un paciente sobre su padecimiento y su tratamiento es esencial, ya que pueden diferir de la de un profesional de la salud
La visión de un paciente sobre su condición de salud y los objetivos del tratamiento pueden diferir de la visión del profesional de la salud (PS), por lo que el análisis y la comunicación son fundamentales.5,6
- Los pacientes reportan con más frecuencia síntomas físicos, cognitivos y del estado de ánimo que los PS durante muchas etapas5
- Al comparar las expectativas del tratamiento, los pacientes ponen casi el mismo énfasis en regresar a la vida social, familiar y laboral y en que su estado de ánimo mejore y un énfasis mucho mayor en recibir un tratamiento con menores efectos secundarios que el que pone un PS.5
Vivir una vida significativa con TDM puede verse afectado por la disfunción neurocognitiva7 y las comorbilidades físicas8, pero es posible que éstas no sean el objetivo de las estrategias terapéuticas actuales, incluso con los tratamientos adyuvantes.7-9 La Dra. Grande enfatizó cómo un mejor manejo de los trastornos comórbidos, a través de un enfoque multidisciplinario y con enfoque centrado en los pacientes, facilitará una mejor funcionalidad y calidad de vida.
Tratamiento de la esquizofrenia, ¿de qué nos estamos perdiendo?
La definición de salud mental dijo la profesora Silvana Galderisi, ha pasado de un enfoque centrado únicamente en el bienestar a un enfoque que abarca un estado más dinámico de equilibrio interno que equilibra las capacidades cognitivas; habilidades sociales; capacidades y expresiones emocionales; flexibilidad; resiliencia/vitalidad; y funcionalidad.10
Para las personas con esquizofrenia, los objetivos del tratamiento incluyen no solo el control de los síntomas y la reducción de las hospitalizaciones, sino también poder lograr: 11
- Un pensamiento claro y una menor ansiedad
- Autocuidado y emociones más plenas
- Mejores relaciones y la capacidad de socializar
- Reducción de la fatiga y la inquietud
La recuperación es un constructo multidimensional que comprende dos conjuntos de resultados: la recuperación clínica objetiva y la recuperación personal subjetiva
Aunque los psiquiatras están de acuerdo en que la funcionalidad social es un objetivo importante,12 y aunque algunos antipsicóticos muestran una buena eficacia en las medidas de funcionalidad social,13 muchos pacientes no obtienen una puntuación alta en estas mediciones incluso después del tratamiento.
- Los resultados de un estudio muestran que mientras que el 55.5% de 303 pacientes tratados con un inyectable de acción prolongada durante 12 meses alcanzaron la remisión clínica, solo el 46.3% logró la remisión funcional14
- La funcionalidad puede verse afectada por los efectos secundarios de los medicamentos15
Varios factores relacionados con el paciente antes de la administración del tratamiento están asociados con la funcionalidad, tales como la neurocognición, apatía, síntomas positivos y cognición social, y que mejoran durante el tratamiento, tales como: mayores capacidades neurocognitivas y mejor cognición social y habilidades para la vida cotidiana. Es esencial considerar estos factores para poder personalizar el tratamiento y mejorar la recuperación:16
Teniendo esto en cuenta, los objetivos del tratamiento deben adaptarse individualmente y tener en cuenta: 17
- Recuperación clínica objetiva, tales como recuperación de síntomas y nivel de funcionalidad
- Recuperación personal subjetiva, tales como factores de calidad de vida y esperanzas futuras
Medición del compromiso con la vida en el TDM y la esquizofrenia
El profesor Zahinoor Ismail resumió a partir de su propia experiencia, cómo las necesidades clave insatisfechas para el tratamiento de la esquizofrenia incluyen una recuperación funcional incompleta, altas tasas de recaída, menor apego a la medicación y mala calidad de vida. El conocimiento de la opinión del paciente para su plan de tratamiento y la medición de los resultados del tratamiento farmacológico que son significativos para los pacientes puede ayudar a abordar y subsanar estas necesidades.
El concepto de “Compromiso con la Vida del Paciente” surgió cuando los pacientes notificaron experiencias positivas a la terapia antipsicótica que iban más allá del simple control de los síntomas, tales como:18
- "Concluí más proyectos"
- "Tuve mi primera conversación real hace unos 3 meses"
- "Ahora puedo funcionar"
Se pueden utilizar elementos de escalas clínicas ya existentes para representar el "Compromiso con la Vida del Paciente"
Es importante poder medir el compromiso con la vida del paciente tanto en la práctica clínica como en los ensayos clínicos. Con esto en mente, un panel de expertos seleccionó 10 preguntas relevantes de la escala Inventario de sintomatología depresiva autocalificada para TDM que se alinean con un dominio de cuatro conceptos de compromiso con la vida del paciente (físico, emocional, social, cognitivo):1,19
- Respuesta de su estado de ánimo a eventos buenos o deseados, concentración/toma de decisiones, visión de sí mismos, visión de su futuro, interés general, nivel de energía, capacidad de experimentar placer o disfrute (sin incluir al sexo); interés en el sexo (no en la actividad); sentirse ralentizado; sensibilidad interpersonal.
También seleccionaron 11 preguntas en la Escala de Síndrome Positivo y Negativo (PANSS por sus siglas en inglés) para la esquizofrenia:18
- Afecto embotado; retraimiento emocional; mala comunicación; retraimiento social pasivo/apático; dificultad en el pensamiento abstracto; falta de espontaneidad y fluidez de la conversación; depresión; retardo motor; perturbación de la voluntad; preocupación; y evitar la interacción social activa
La validación de los elementos de compromiso con la vida sustenta el concepto de que el tratamiento farmacológico puede tener el potencial de mejorar el compromiso con la vida del paciente además de mejorar los síntomas de la esquizofrenia
En un estudio de los efectos de un antipsicótico después de 6 semanas en la esquizofrenia:
- Los resultados del análisis de los componentes principales sugieren que, tal como se predijo, los elementos seleccionados de la PANSS se agruparon de manera que representan el constructo subyacente 18,20
- Diez de las once preguntas mostraron una mejoría después de 6 semanas de tratamiento versus placebo (p <0.05)
- Las tasas de respuesta en los elementos PANSS seleccionados combinados fueron más altas con el tratamiento activo que con el placebo
- La respuesta a los ítems PANSS seleccionados combinados pareció estar asociada con un mejor funcionalidad20
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