La falta de apego al tratamiento es un tema clave en los pacientes con esquizofrenia y puede retrasar los objetivos respecto a la respuesta, remisión y recuperación funcional. En un Simposio Satélite patrocinado por Otsuka y Lundbeck en el 34º Congreso del Colegio Europeo de Neuropsicofarmacología en Lisboa, Portugal, la Dra. Charlotte Emborg Mafi, del Hospital Universitario de Aarhus, Dinamarca, el profesor Eric Achtyes, de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Estatal de Michigan Estados Unidos, el Dr. Daniel Schöttle, del Centro Médico Universitario de Hamburgo-Eppendorf (UKE) Alemania; y el profesor Philip Gorwood, de la GHU París Psiquiatría y Neurociencias, Francia, analizaron cómo la intervención y el tratamiento tempranos pueden ayudar a mejorar el apego y conducir a la recuperación funcional de las personas con esquizofrenia.
El éxito del tratamiento para las personas con esquizofrenia se puede definir primero por la respuesta1, luego la remisión2 y finalmente la recuperación funcional.3 La optimización del funcionamiento y la calidad de vida relacionada con la salud son objetivos importantes del tratamiento y deben adaptarse a las necesidades y objetivos de cada paciente.4
El éxito del tratamiento de los pacientes con esquizofrenia consiste no solo en la respuesta, sino también en la recuperación funcional
Mito: ¿Cómo podemos mejorar nuestra práctica en el tratamiento de la esquizofrenia?
La falta de apego a la medicación explicó el Dr. Emborg Mafi, está asociada con con recaídas,5 con consecuencias en la progresión de la enfermedad, empeoramiento de las relaciones y del funcionamiento general.6,7
- En un estudio, la razón de riesgo para la primera recaída en pacientes que no se apegaron al tratamiento versus los que sí se apegaron fue de 4.89 [intervalo de confianza del 95%: 2.49-9.60].5
La falta de apego puede comenzar casi de inmediato.
- Otro estudio realizado con 2,588 pacientes tras el alta de la primera hospitalización encontró que el 54.3% no se apegaron al tratamiento en el primer mes8.
Con esto en mente, el Dr. Emborg Mafi analizó cómo las tasas de recuperación para las personas con esquizofrenia pueden mejorarse significativamente mediante los servicios de detección e intervención temprana de la psicosis.9
El uso de servicios de detección e intervención temprana de psicosis puede mejorar significativamente las tasas de recuperación de las personas con esquizofrenia
El uso temprano de inyectables de acción prolongada (IAP), en comparación con las formulaciones orales, también puede mejorar los resultados, incluyendo 7
- Tasas de recaída
- Hospitalizaciones
- Complicaciones/comorbilidades relacionadas con la enfermedad
- Uso de recursos médicos
Sin embargo, los IAP no se utilizan ampliamente en las primeras fases de la esquizofrenia, posiblemente debido a: 10
- Sobreestimación del apego del paciente
- Sesgo en contra de la formación inadecuada respecto a las inyecciones
- Creencia de que los IAP no son apropiados en este momento.
Realidad: ¿Qué dicen los ensayos clínicos? "Cuanto antes mejor"
El uso de un tratamiento antipsicótico inyectable de acción prolongada en las etapas tempranas de la enfermedad puede mejorar las tasas de recaída, hospitalizaciones y complicaciones relacionadas con la enfermedad
El profesor Achtyes describió cómo en un estudio de 52 semanas, el uso de un IAP (n = 269) condujo a un control a largo plazo de los síntomas positivos y negativos y un tiempo significativamente más largo hasta la recaída inminente en comparación con el placebo (n = 134) .11
Otro estudio comparó un IAP (n = 234) versus la Elección del médico (EM) (n = 235) en pacientes de 18 a 35 años con <5 años de uso de antipsicóticos.12
Los resultados mostraron una reducción del 44% en la tasa de incidencia de la primera hospitalización con el IAP en comparación el EM, lo que se traduce en que siete pacientes necesitaron recibir el IAP para evitar una hospitalización adicional, en comparación con uno que requirió el EM12.
En este estudio, la clave para el éxito del reclutamiento de pacientes en el brazo de IAP fue la capacitación del prescriptor que incluyó educación específica sobre las IAP y la discusión de principios compartidos de toma de decisiones.10,12
Realidad: ¿Qué dicen los estudios en el mundo real? "Realmente funciona"
El Dr. Schöttle explicó cómo los estudios en el "mundo real" pueden ser complementarios a los ensayos clínicos y abordar las lagunas de conocimiento13.
Destacó su estudio multicéntrico, prospectivo, de no intervención de 6 meses de duración realizado en Alemania en el que se hizo un seguimiento a pacientes que cambiaron de tratamiento oral a un IAP14.
En general, este tratamiento se asoció con mejores resultados clínicos, incluyendo el funcionamiento psicosocial y el bienestar14.
- Las mejoras en el funcionamiento psicosocial fueron más pronunciadas en los pacientes más jóvenes (≤ 35 años versus > 35 años), lo que sustenta la intervención temprana como un medio para mejorar los resultados
Los estudios del mundo real confirman la utilidad de los inyectables de acción prolongada y muestran mejoras en el funcionamiento psicosocial y el bienestar
Casi todos los pacientes y médicos calificaron la tolerabilidad del IAP como "buena" o "muy buena" 14.
Los resultados reportados son consistentes con los obtenidos en ensayos clínicos con IAP, lo que demuestra que los resultados se pueden reproducir en entornos del mundo real con poblaciones de pacientes heterogéneas14.
Captura: ¿Es suficiente el control de los síntomas para los pacientes con esquizofrenia?
Un mejor apego al tratamiento puede contribuir a la recuperación funcional
La esquizofrenia, explicó el profesor Gorwood, está asociada con una discapacidad funcional de amplio alcance en el funcionamiento social; resultados vocacionales; vida independiente; y aptitud física.15 Los factores que contribuyen a lograr la recuperación funcional incluyen:16
- Menos síntomas negativos y episodios psicóticos más breves
- Mayor rendimiento cognitivo y sin abuso de sustancias comórbidas
- Mejor apego al tratamiento y apoyo familiar
- Tratamiento más integral y buena relación terapéutica
El profesor Gorwood destacó cómo se debe lograr la recuperación funcional, la recuperación clínica y la remisión. Por ejemplo, en un estudio observacional prospectivo de 12 meses que él dirigió y que incluyó pacientes con esquizofrenia en etapa temprana a media tratados con un IAP, de los que lograron remisión funcional (n = 226), el 72% también logró la remisión clínica y solo el 14.9% no lo logró.21
El apoyo financiero educativo para este seminario web fue proporcionado por Otsuka Pharmaceuticals Europe Limited y H. Lundbeck A / S.
Our correspondent’s highlights from the symposium are meant as a fair representation of the scientific content presented. The views and opinions expressed on this page do not necessarily reflect those of Lundbeck.
