El ensayo FOCUS no pudo demostrar los beneficios neurocognitivos y sociocognitivos de la terapia de remediación cognitiva en personas con riesgo ultra alto de psicosis. ¿Estamos pidiendo demasiado a la terapia de remediación cognitiva o simplemente es necesario diseñarla mejor?
En pacientes con esquizofrenia, la terapia de remediación cognitiva ha demostrado efectos benéficos en el funcionamiento de dichos pacientes.1 No es claro si los pacientes con riesgo ultra alto (RUA) de psicosis también se pueden beneficiar de esta terapia. La profesora Merete Nordentoft, de la Universidad de Copenhague, Dinamarca, informó los resultados del reciente ensayo FOCUS en el congreso virtual 2021 de la Asociación Europea de Psiquiatría (EPA por sus siglas en inglés).
No es claro si los pacientes con riesgo ultra alto de psicosis se beneficiarán o no de la terapia de remediación cognitiva
Una revisión sistemática de los resultados de estudios realizados demostró que la terapia de remediación cognitiva mediante el uso de programas de ejercicios y prácticas basados en computadora mejoró la cognición en los dominios de la memoria verbal, de la atención y de la velocidad de procesamiento, así como en el funcionamiento social y adaptación social en sujetos con RUA de psicosis, pero no tuvo efecto sobre los síntomas clínicos.2
Un gran estudio de terapia de remediación cognitiva en personas de riesgo ultra alto
El ensayo FOCUS fue un ensayo aleatorio simple ciego en el que 146 personas con RUA de psicosis fueron asignadas a un grupo que recibió 20 semanas de terapia de remediación cognitiva adicional al tratamiento habitual (THab) o a un grupo que recibió THab únicamente y es el ensayo más grande que reporta los efectos de la terapia de remediación cognitiva en personas en condiciones de RUA.3
La terapia de remediación cognitiva comprendió dos horas de entrenamiento grupal: entrenamiento neurocognitivo y cognitivo social, utilizando el Enfoque Neuropsicológico y Educativo para la Remediación (NEAR por sus siglas en inglés) y el Entrenamiento en Cognición e Interacción Social (SCIT por sus siglas en inglés).3 El THab consistió en el contacto regular con los profesionales de la salud en instalaciones para pacientes internos y externos, lo que incluyó el seguimiento de la medicación y el asesoramiento de apoyo3
No se encontraron beneficios de la terapia de remediación cognitiva en personas de riesgo ultra alto
La terapia de remediación cognitiva debe diseñarse mejor para las personas con riesgo ultra alto de psicosis
Después de 20 semanas, no se encontraron diferencias significativas entre los grupos en términos de los resultados primarios o secundarios de neurocognición y de cognición social3.
Sin embargo, se encontró un efecto de significativo debido al tratamiento en los resultados exploratorios en la puntuación total de latencia de la Prueba de Reconocimiento de Emociones (ERT, por sus siglas en inglés) y la latencia de ERT felicidad, tristeza y miedo en el grupo que recibió THab + terapia de remediación cognitiva en comparación con el grupo que recibió únicamente el THab.3
Entonces, en estas personas con RUA, la terapia de remediación cognitiva no resultó en mejoras en las mediciones globales de cognición, funcionamiento y síntomas, dijo la profesora Nordentoft. Sin embargo, es importante señalar que el apego al régimen de intervención fue deficiente, con un promedio de 12/20 sesiones asistidas y solo 2/51 apegándose al protocolo, por lo que la intervención puede haber sido "subdosificada", dijo.
La terapia de remediación cognitiva requiere un mejor diseño, recomendó la profesora Nordentoft. La terapia debe ser interactiva, atractiva y cautivadora, y debe ser altamente dirigida e individualizada para las personas en RUA de psicosis.
¿Estamos pidiendo demasiado a la terapia de remediación cognitiva?
Nuestro trabajo ahora es repensar y rediseñar lo que se proporciona con la terapia de remediación cognitiva, cómo se proporciona y para quién es
Hemos estado pidiendo demasiado a la terapia de remediación cognitiva y no hemos estado pensando en beneficios basados en evidencia, dijo Dame Til Wykes, Instituto de Psiquiatría, Psicología y Neurociencia, Kings College Londres Reino Unido, durante su presentación sobre la terapia de remediación cognitiva en la era de las nuevas tecnologías.
Dame Wykes declaró que los servicios y tratamiento de la salud deben:4
- Ofrecer tratamientos basados en evidencia
- Proteger de las consecuencias no deseadas
- Reducir (no aumentar) las disparidades
La necesidad de contar con herramientas digitales en salud mental no es simplemente agregar escala y eficiencia a los modelos de atención existentes. El objetivo no debe ser tener servicios similares a la atención presencial, sino tener servicios más económicos. Más aún, la innovación digital es necesaria en cada etapa del sistema, para repensar y rediseñar lo que se proporciona, cómo se proporciona, para quién es y cómo sabemos si funciona.4
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